傅山“產(chǎn)后篇”是其女科最突出的部分，其論治有獨特之處，對后世婦科學(xué)影響很大。傅氏認(rèn)為，因產(chǎn)后多虛多瘀，百節(jié)空虛，易受內(nèi)傷外感之侵，且產(chǎn)后惡露以通暢為順，故對產(chǎn)后病的治療，首分虛和瘀，主張“攻補兼施”。他抓住產(chǎn)后病的特點，一是營血虧虛，二是挾有瘀血。特制生化湯為治療產(chǎn)后病之主方，凡在新產(chǎn)塊痛未除或兼他癥者，皆以生化湯為主，隨癥加減，如產(chǎn)后腹痛，產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后傷食、產(chǎn)后感冒風(fēng)寒等，均以本方加減出入，療效較好，至今仍為婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床所習(xí)用。筆者今對此作一探討，供同道參考。
1、產(chǎn)后多虛，補養(yǎng)氣血為首要
婦女懷妊，血聚萌胎，一經(jīng)生產(chǎn)則氣血驟耗，故致虛為首，傅氏產(chǎn)后總論說：“凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而產(chǎn)后尤甚。是以丹溪先生論產(chǎn)后，必大補氣血為先，雖有他癥，以未治之，斯言盡治產(chǎn)之大旨。若能擴充立方，則治產(chǎn)可無過矣。”蓋新產(chǎn)亡血傷津，元氣耗損，抗病力弱，故主張以補法為前提，可謂提綱挈領(lǐng)，抓住了證治關(guān)鍵。而對其病因病機，敘述亦詳，如論《正氣血暈不語》：“產(chǎn)婦有子方下也，即昏暈不語，此氣血兩脫也。”“蓋產(chǎn)婦昏暈，全是血室空虛，無以養(yǎng)心，以致昏厥。”《產(chǎn)婦少腹痛》：“婦人產(chǎn)后少腹疼，按之即止，人亦以為兒枕之疼也，誰知是血虛而然乎。”此外，對產(chǎn)后乳汁不下、氣短而喘、妄言妄見類癥，類傷寒二陽癥，類傷寒三陰癥，類中風(fēng)，類痙，出汗、口渴兼小便不利等病癥，亦列入氣虛血衰的范疇。故在方藥運用上，每以補養(yǎng)營血為主，然氣屬陽，血屬陰，陰陽互相資生，補血兼以益氣，傅氏對此闡發(fā)尤較切當(dāng)。如說：“血有形之物，難以速生，氣乃無形之物，易于迅發(fā)，補氣以生血，尤易于補血以生血耳”。“血非氣不生，是補氣即所以生血。”試觀所列方劑，如治產(chǎn)后惡寒身顫的十全大補湯，治產(chǎn)后血崩的救敗求生湯，治產(chǎn)后乳汁不下的通乳丹，治產(chǎn)后厥證的滋榮益氣復(fù)神湯等，都是養(yǎng)血與益氣并用，而補氣藥用量較重。同時，傅氏尤重視顧護脾胃，因此諸方中用參、苓、芪、術(shù)、陳、草之類，屢見不鮮，符合治病求本的原則。
